「歩行評価って、どれを使えばいいんだろう…」
脳卒中片麻痺の患者さんを担当したとき、こう迷った経験はありませんか？
FACやTUG、10m歩行テスト、FIMの歩行項目…臨床にはさまざまな評価ツールがあります。ですが、それぞれの特徴や使い分けを明確に理解している新人PTは意外と少ないものです。
この記事では、脳卒中片麻痺の歩行評価の基本として、とくに**FAC（Functional Ambulation Categories：実用的歩行能力分類）**を中心に、臨床でよく使われる評価スケールを整理します。
目次
- なぜ歩行評価が大切なのか
- FAC（Functional Ambulation Categories）とは
- FACの具体的なカテゴリ分類
- FACの信頼性・妥当性について
- FAC以外の主要な歩行評価スケール
- 評価スケールの使い分けの考え方
- 臨床での活用ポイント
- まとめ
- 参考文献
- 免責事項
1. なぜ歩行評価が大切なのか
脳卒中後のリハビリテーションにおいて、歩行能力の回復は患者さんにとって最大の目標のひとつです。
歩行が自立できるかどうかは、退院先や日常生活の質（QOL）に直結します。また理学療法士（PT）にとっては、歩行評価を通じて現状を把握し、目標設定をおこない、治療効果を判定するという重要な役割があります。
ところが、歩行評価ツールの種類が多く、何を使えばよいかわからないまま「とりあえず10m歩行」という状況になりがちです。
評価の目的（スクリーニング・自立度判定・予後予測・退院後の社会参加予測など）によって、適切なツールは異なります。まずはそれぞれの特徴を理解することが大切です。
2. FAC（Functional Ambulation Categories）とは
FAC（Functional Ambulation Categories）は、1984年にHoldenらによって開発された歩行能力の分類スケールです（Holden et al., 1984）。
日本語では「実用的歩行能力分類」と訳されることが多く、脳卒中や整形外科疾患など幅広い臨床場面で使われています。
FACの特徴
- 0〜5点の6段階で歩行能力を分類する
- 「どのくらいの介助が必要か」という観点で評価する
- 特別な器具や測定距離が不要で、観察だけで評価できる
- 短時間（数分以内）で実施できる
- 急性期から回復期まで幅広いフェーズで使用可能
3. FACの具体的なカテゴリ分類
FACは以下の0〜5の6段階で評価します。
| スコア | 分類名 | 内容 |
|---|---|---|
| 0 | 歩行不能（Non-functional ambulation） | 歩行できない、または安全に介助できない |
| 1 | 最大介助歩行（Dependent – Level 2） | 1名以上の介助者が体重支持・バランス保持を行い歩行が可能 |
| 2 | 軽介助歩行（Dependent – Level 1） | 1名の介助者が継続的な支持・補助が必要 |
| 3 | 監視歩行（Dependent – Supervision） | 介助者の体的補助は不要だが、転倒防止のための見守りが必要 |
| 4 | 平地自立歩行（Independent – Level 1） | 平地であれば補助具なし（または使用しながら）で自立歩行可能 |
| 5 | 屋外・不整地自立歩行（Independent – Level 2） | 段差・スロープ・不整地でも自立歩行可能 |
ポイント：スコア4と5の違いに注目
臨床でよく混乱するのが「スコア4」と「スコア5」の違いです。
- スコア4：病院内の平らな廊下や病室での歩行自立を指します。段差・スロープはまだ難しい状態です。
- スコア5：屋外歩行や段差、不整地でも自立している状態です。退院後の社会参加を目指す段階です。
退院先が自宅の場合、スコア5に到達しているかどうかが一つの重要な目安になります。
4. FACの信頼性・妥当性について
新人PTにとって、評価スケールを使う前に「この評価は信頼できるのか？」を確認することは非常に重要です。
信頼性（Reliability）
FACは検者間信頼性・検者内信頼性ともに高いことが確認されています。
Holdenらの研究では、検者間信頼性のコーエンのカッパ係数（κ）は0.905、検者内信頼性は0.950と報告されています（Holden et al., 1984）。
国内の研究でも、急性期脳卒中片麻痺者を対象にFACの再現性を検討した研究があり、理学療法士2名間での加重カッパ係数は0.977と非常に高い一致率が確認されています（日本理学療法学術大会抄録, 2005）。
妥当性（Validity）
FACは以下の評価指標との高い相関が報告されています（Holden et al., 1984; 他）。
- リバーミード・モビリティ指数（Rivermead Mobility Index）との高い相関
- 6分間歩行テスト（6MWT）の歩行距離との相関
- 歩行速度との相関
また、予後予測妥当性についても研究されており、リハビリ開始4週後のFACスコア4以上は、6ヶ月後の地域歩行（コミュニティ歩行）の達成を**感度100%、特異度78%**で予測できると報告されています（Viosca et al., 2005）。
5. FAC以外の主要な歩行評価スケール
FACと合わせて知っておきたい、臨床でよく使われる歩行評価スケールを紹介します。
① 10m歩行テスト（10-Meter Walk Test: 10MWT）
歩行速度を測定するテストです。
10mの直線距離を歩いてもらい、そのうち中間の6mの速度を計測します。快適歩行速度（自然な速さ）と最大歩行速度（できるだけ速く）の2条件で測定するのが一般的です。
- 目安となるカットオフ値：0.8m/s以上で地域歩行の可能性が高まると言われています
- 客観的な数値（m/s）で記録できるため、経時的変化の追跡に優れています
注）アシスタンス（介助）の有無にかかわらず、歩行速度の「数値」だけを測定するため、FACと組み合わせることで情報が補完されます。
② Timed Up and Go Test（TUG）
椅子から立ち上がり、3m歩いて折り返し、再び座るまでの時間を測定します。
歩行だけでなく、起立・着座・方向転換を含む動作能力を評価できるため、転倒リスクや日常生活の移動能力をより総合的に評価できます。
- 脳卒中患者の歩行自立のカットオフ値は研究によって異なりますが、14秒以内が一般的な自立の目安とされることがあります
③ FIM歩行項目（Functional Independence Measure）
FIM（機能的自立度評価表）は、日常生活動作全般（18項目・126点満点）を評価するスケールです。そのうち移動項目の「歩行」は1〜7点の7段階で評価されます。
- 7点：完全自立（補助具使用も含む）
- 6点：修正自立（補助具・時間・安全性の問題があるが介助不要）
- 5点：監視・準備
- 4点：最小介助（75%以上自分で行う）
- 3点：中等度介助（50〜74%）
- 2点：最大介助（25〜49%）
- 1点：全介助（25%未満）
FIMは多職種間で共有されることが多い評価ですが、歩行能力のみに特化して詳細に評価したい場合にはFACや10MWTを組み合わせることが有効です。
④ Berg Balance Scale（BBS）
全14項目・56点満点で、静的・動的バランスを評価するスケールです。直接の歩行評価ではありませんが、バランス能力と歩行自立度の関係を把握するうえで有用です。
- 45点以上が歩行自立のカットオフ値として使われることが多いです
- 退院時のBBSスコアが歩行予後の予測にも活用されます
6. 評価スケールの使い分けの考え方
各評価スケールには得意・不得意な領域があります。以下に使い分けの考え方を整理します。
| 評価の目的 | おすすめの評価スケール |
|---|---|
| 歩行の自立度・介助量の確認 | FAC |
| 歩行速度の客観的記録 | 10m歩行テスト |
| 日常生活場面での移動能力 | FIM歩行項目 |
| バランス能力と転倒リスク | Berg Balance Scale |
| 起立・歩行・方向転換の総合評価 | TUG |
| 地域歩行・屋外歩行の可能性 | FAC（スコア5）+ 10MWT（0.8m/s以上） |
実際の臨床では…
急性期〜回復期の脳卒中リハビリでは、FAC + 10m歩行テスト + TUGの組み合わせが標準的なセットとして使われることが多いです。
FACで「いまどのくらい介助が必要か」を把握しつつ、10MWTで「速度はどのくらいか」を客観的に記録し、TUGで「日常生活での実用的な移動能力」を確認するというイメージです。
7. 臨床での活用ポイント
ポイント① 評価は定期的に・同一条件で
FACに限らず、歩行評価は**定期的に同じ条件（時間帯・環境・使用補助具）**で測定することが重要です。条件が異なると比較が難しくなります。
ポイント② 数字だけでなく質的な観察も大切
FACのスコアが「3→4」に上がったとき、それがどのような変化によってもたらされたのかを記録しておくことが大切です。「体幹の安定性が改善した」「患側への荷重が増えた」など、スコアの変化の理由を言語化する習慣をつけましょう。
ポイント③ 患者・家族への説明ツールとしても活用できる
FACは0〜5の分かりやすいスケールなので、患者さんや家族への説明にも使いやすいです。「いまは3です。目標は屋外を自分で歩けるスコア5です」という形で、目標を共有しやすくなります。
ポイント④ 退院先の環境を見据えて評価する
FACのスコア5（屋外・不整地自立）は、自宅退院を目指す患者さんにとって重要な目標です。退院前には自宅周辺の環境（段差の有無、スロープ、坂道など）を確認し、退院後に必要な歩行能力をイメージして評価・目標設定に反映させましょう。
まとめ
この記事では、脳卒中片麻痺の歩行評価の基本として、FACを中心に整理しました。
- FACは0〜5の6段階で「介助量」をもとに歩行能力を分類するスケールで、信頼性・妥当性ともに高く、急性期から回復期まで幅広く使用できます
- 10m歩行テストは客観的な歩行速度を記録するのに優れています
- TUGは起立・歩行・方向転換を含む総合的な移動能力を評価できます
- FIM歩行項目は多職種で共有されやすいスケールです
- 評価の目的によって適切なスケールを選び、複数の評価を組み合わせることで、より精度の高い臨床判断が可能になります
歩行評価は「点数を取る」だけが目的ではありません。その数値の背景にある患者さんの動きをしっかり観察し、次の治療につなげることが理学療法士の仕事です。
ぜひ日々の臨床で意識的に活用してみてください。
参考文献
- Holden MK, Gill KM, Magliozzi MR, Nathan J, Piehl-Baker L. Clinical gait assessment in the neurologically impaired. Reliability and meaningfulness. Phys Ther. 1984;64(1):35-40.
- Viosca E, Martínez JL, Almagro PL, Gracia A, González C. Proposal and validation of a new functional ambulation classification scale for clinical use. Arch Phys Med Rehabil. 2005;86(6):1234-1238.
- Mehrholz J, Wagner K, Rutte K, Meissner D, Pohl M. Predictive validity and responsiveness of the functional ambulation category in hemiparetic patients after stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88(10):1314-1319.
- Lin JH, Hsu MJ, Hsu HW, Wu HC, Hsieh CL. Psychometric comparisons of 3 functional ambulation measures for patients with stroke. Stroke. 2010;41(9):2021-2025.
- 日本理学療法士学術大会（第40回）抄録：急性期脳卒中片麻痺者に対するFunctional Ambulation Category（FAC）評価の再現性. 2005.
- Muren MA, Hütler M, Hooper J. Functional capacity and health-related quality of life in individuals post stroke. Top Stroke Rehabil. 2008;15(1):51-58.
免責事項
本記事の内容は、筆者（理学療法士）個人の臨床経験および参考文献にもとづく情報提供を目的としており、医療アドバイスではありません。症状や治療・リハビリテーションについては、必ず担当医・専門家にご相談ください。本記事の情報を参考にされた際に生じた結果について、筆者は責任を負いかねます。
これはCTAサンプルです。
内容を編集するか削除してください。
