体外衝撃波療法（ESWT）とは？脳卒中リハビリへの応用と臨床での使い方【新人PT向け解説】｜脳卒中リハの情報を新人PTや患者様に発信

はじめに

「体外衝撃波って、整形外科で聞いたことはあるけど、脳卒中のリハビリにも使えるの？」

こんな疑問を持ったことはありませんか？

体外衝撃波療法（ESWT：Extracorporeal Shock Wave Therapy）は、もともとテニス肘や足底腱膜炎などの整形外科疾患に使われてきた治療法ですが、近年は脳卒中後の**痙縮（筋肉が過剰に緊張している状態）や疼痛**への応用が注目されています。

この記事では、新人PTの方に向けて、体外衝撃波療法の基礎知識から、痙縮・疼痛への効果、そしてボツリヌス治療や装具療法との組み合わせまで、臨床で役立つポイントをまとめて解説します。

体外衝撃波療法（ESWT）とは？

衝撃波（しょうげきは）ってなに？

衝撃波とは、音速を超える速さで伝わる圧力の波のことです。医療用の衝撃波は体の外から患部に向けて照射され、組織に物理的・生物学的な変化をもたらします。

「衝撃波」と聞くと怖いイメージがあるかもしれませんが、X線や強い熱を使うものではなく、適切な強度で使用すれば安全性の高い治療法とされています。

2種類の体外衝撃波

体外衝撃波療法には、大きく分けて2つの種類があります。

	集束型（F-ESWT）	拡散型（r-ESWT / RSWT）
正式名称	Focused ESWT	Radial Shock Wave Therapy
衝撃波の広がり	一点に集中して届ける	放射状に広がって届ける
到達深度	深部（数cm）まで届く	比較的浅い層に作用
痛み	やや強い場合がある	比較的マイルド
主な用途	深部の筋・腱病変、痙縮	筋・筋膜、広範囲の痙縮

臨床では、機器の種類や患者さんの状態に応じてどちらを使うか選択します。脳卒中リハビリの痙縮治療においては、拡散型（r-ESWT）が多く研究・使用されています。

体外衝撃波のメカニズム

体外衝撃波が痙縮や疼痛に効果をもたらすメカニズムについては、現在も研究が進んでいますが、以下のような作用が関与していると考えられています。

機械刺激受容（メカノトランスダクション）：物理的な圧力刺激が細胞レベルで生物学的反応を引き起こす
筋紡錘（きんぼうすい）・腱器官への作用：筋の張力センサーに働きかけ、筋緊張を一時的に低下させる
一酸化窒素（NO）産生の促進：血管拡張や炎症抑制に関わる
疼痛抑制（ゲートコントロールや内因性オピオイドの関与）：疼痛伝達を脊髄レベルで抑制する

痙縮への応用

なぜ痙縮に体外衝撃波が使われるのか？

脳卒中後の痙縮は、上位運動ニューロン（脳・脊髄で運動を制御する神経）の障害により、筋肉が過剰に緊張した状態です。日常生活動作や歩行の妨げになることも多く、リハビリの大きな課題のひとつです。

体外衝撃波療法は、筋・腱への直接的な物理刺激を通じて筋緊張を低下させることが期待されており、特に上肢（手首・肘の屈筋群）や下肢（下腿三頭筋）への適応で多くの研究が報告されています。

臨床でのポイント

照射部位の選び方

痙縮が強い筋肉のトリガーポイント（筋肉内のしこり・圧痛点）や筋腹（きんふく：筋肉のふくらんだ部分）に照射するのが一般的です
上肢では手指・手関節屈筋群、肘屈筋群
下肢では下腿三頭筋（腓腹筋・ヒラメ筋）が主なターゲットとなることが多いです

効果の持続と頻度

1回の照射で一定期間（数日〜数週間）の痙縮軽減効果が報告されていますが、効果の持続には個人差があります
複数回のセッション（例：週1回×3〜5セッション）を計画することが多いです
治療後にストレッチや関節可動域訓練・機能訓練を組み合わせることで、より大きな効果が期待できます

評価のポイント

治療前後のMAS（Modified Ashworth Scale）で変化を確認しましょう
関節可動域（ROM）の変化も合わせて記録しておくと、経過観察に役立ちます

痙縮そのものについては、当ブログの「脳卒中後遺症の「痙縮（けいしゅく）」とは？原因と対処法をわかりやすく」（記事 #8）もあわせてご覧ください。

疼痛（肩の痛みなど）への応用

脳卒中後の肩の痛みと体外衝撃波

脳卒中後の麻痺側の肩の痛みは、亜脱臼（関節が少しずれた状態）・痙縮・肩手症候群（肩の痛みと手のむくみ・色調変化を伴う症候群）などさまざまな原因で生じます。

体外衝撃波療法は、肩関節周囲の石灰沈着や腱板障害への適応でも整形外科領域では広く使用されており、脳卒中後の肩痛に対しても効果を示す研究が報告されています。

臨床でのポイント

照射部位の例

棘上筋腱（腱板の主要な構成要素）、三角筋下滑液包周辺への照射が行われることが多いです
疼痛部位の触診による確認が重要です

注意点

疼痛評価（VAS：Visual Analogue Scale など）を治療前後に必ず記録しましょう
急性期の炎症が強い状態での照射は、症状を悪化させる可能性があるため注意が必要です
照射後一時的に痛みが増強することがあります。事前に患者さんへ説明しておくことが大切です

ボツリヌス治療・装具療法との組み合わせ

ボツリヌス治療（BTX）との組み合わせ

ボツリヌス治療（BTX：Botulinum Toxin therapy）は、ボツリヌス毒素を筋肉内に注射して筋緊張を低下させる治療法です。効果の発現まで数日かかることや、保険適用上の制限（投与間隔・回数）があることなど、単独では制約もあります。

体外衝撃波療法は、ボツリヌス治療と組み合わせることで以下のような相乗効果が期待されています。

BTX注射前に体外衝撃波で痙縮筋の緊張をある程度緩めることで、注射がしやすくなる
BTX効果が薄れてきた時期に体外衝撃波で補完的にアプローチする
BTXの投与間隔の間を体外衝撃波で橋渡しする

ボツリヌス治療と装具療法の組み合わせについては、当ブログの「ボツリヌス治療と装具療法の組み合わせ」（記事 #13）もあわせてご覧ください。

装具療法との組み合わせ

痙縮軽減後には、関節可動域が広がることが多く、そのタイミングで装具療法や歩行訓練を積極的に行うことが重要です。

たとえば、下腿三頭筋の痙縮が強くて短下肢装具（AFO）がうまく装着できなかった患者さんでも、体外衝撃波で痙縮が軽減した後に装具装着・歩行訓練がスムーズに進むケースがあります。

体外衝撃波療法単独で終わらせず、装具・歩行訓練・ストレッチなどのリハビリプログラムと組み合わせて計画することが、臨床上のポイントといえます。

装具療法の基礎については「装具療法の基礎知識【短下肢装具の種類と適応を整理する】」（記事 #6）や「長下肢装具（KAFO）の基礎知識と適応」（記事 #15）もご参照ください。

禁忌・注意事項

体外衝撃波療法を使用する際は、以下の点を必ず確認してください。

禁忌（使用してはいけない場合）

照射部位に悪性腫瘍（がん）がある場合
照射部位に骨端線（こったんせん：成長期の骨の成長部位）がある場合（小児・成長期）
照射部位の皮膚に感染・炎症・創傷がある場合
出血性疾患・抗凝固療法中の患者さん（照射部位による）
妊娠中の患者さん（特に腹部・腰部への照射）
心臓ペースメーカーや体内植込み型デバイスがある患者さん（部位による）

注意が必要な場合

感覚障害が著しい患者さんは、照射中の痛みの訴えが乏しくなることがあります。定期的に状態を確認しながら進めましょう
照射後に一時的な腫脹（腫れ）や皮下出血が生じることがあります。事前に患者さんへ説明しておきましょう
体外衝撃波療法の実施にあたっては、機器の取り扱い資格・施設の規定を確認してください

まとめ

今回は、脳卒中リハビリにおける体外衝撃波療法（ESWT）について、基礎から臨床応用まで整理しました。

体外衝撃波には**集束型（F-ESWT）と拡散型（r-ESWT）**があり、それぞれ特徴が異なる
痙縮に対しては、上肢・下肢の痙縮筋への照射で筋緊張の軽減効果が報告されている
疼痛に対しては、肩関節周囲炎や肩手症候群への応用が期待される
ボツリヌス治療・装具療法との組み合わせが臨床的に有用な場合がある
禁忌・注意事項を十分確認した上で実施することが大前提

体外衝撃波療法は、脳卒中リハビリの現場においても選択肢のひとつとして位置づけられつつあります。ただし、すべての患者さんに効果があるわけではなく、エビデンスが蓄積されている途上の部分もあります。担当医・チームと連携しながら、患者さん一人ひとりに合った判断をしていきましょう。

参考文献

Dymarek R, et al. (2016). Extracorporeal shock wave as an alternative treatment modality for wrist and finger spasticity in post-stroke patients: a systematic review. Topics in Stroke Rehabilitation, 23(5), 369–377.
Cabanas-Valdés R, et al. (2020). Extracorporeal shock wave therapy for spasticity in stroke patients: a systematic review and meta-analysis. Topics in Stroke Rehabilitation, 27(8), 617–627.
Wu YT, et al. (2017). Extracorporeal shock wave treatment on shoulder pain and disability in patients with hemiplegic shoulder pain: a randomized controlled trial. Journal of Rehabilitation Medicine, 49(5), 401–408.
Sohn MK, et al. (2011). Effect of extracorporeal shock wave therapy on spasticity in patients with cerebral palsy. Annals of Rehabilitation Medicine, 35(5), 630–636.
日本リハビリテーション医学会（監修）（2021）『脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2022〕』協和企画.
佐藤栄修ほか（2022）「体外衝撃波療法の脳卒中後痙縮に対する有効性の検討」『リハビリテーション医学』59(3), 245–251.