脳卒中後の「再発予防」で知っておいてほしいこと【患者・ご家族向け解説】｜脳卒中リハの情報を新人PTや患者様に発信

はじめに

脳卒中は、一度発症するとその後も再発しやすい病気です。残念ながら、リハビリを頑張って機能が回復しても、再発によって再び大きなダメージを受けてしまうケースは少なくありません。

研究によると、脳卒中を発症した方の約10〜15％が1年以内に再発し、5年以内では約30〜40％に再発が起こると報告されています。そして再発した場合、最初の発症よりも後遺症が重くなることが多いといわれています。

だからこそ、「再発予防」はリハビリと同じくらい—いえ、それ以上に重要なテーマです。

この記事では、脳卒中後の患者さんとご家族に向けて、再発につながるリスク因子、日常生活でできる予防策、そして「もしかして再発？」と気づくための前兆サインについて、わかりやすく解説します。

脳卒中はなぜ再発しやすいのか

脳卒中の多くは、脳の血管が詰まる「脳梗塞」や、脳の血管が破れる「脳出血」によって起こります。

一度発症しても、発症の原因となった体の状態——動脈硬化（血管の老化・硬化）、高血圧、不整脈など——はそのままです。原因が取り除かれていなければ、同じことが繰り返される可能性があります。

リハビリで体の機能を回復させることと、再発を防ぐために体の状態を整えること、この両輪が揃って初めて「本当の回復」といえます。

再発につながる主なリスク因子

再発予防の第一歩は、自分にどんなリスクがあるかを知ることです。代表的なリスク因子を確認しておきましょう。

高血圧

再発予防において、最も重要なリスク因子が高血圧です。血圧が高い状態が続くと、血管壁が傷つきやすくなり、動脈硬化が進みます。収縮期血圧（上の血圧）を10mmHg下げるだけで、脳卒中の再発リスクが20〜30％低下するというデータもあります。

脳卒中治療ガイドライン2021では、脳梗塞・TIAの再発予防において血圧を130/80mmHg未満に管理することが推奨されています。

糖尿病

血糖値が高い状態が続くと、細い血管が傷みやすくなります。また、動脈硬化の進行を加速させるため、脳卒中の再発リスクを高めます。食事管理・運動・薬物療法による血糖コントロールが重要です。

脂質異常症（高コレステロール・中性脂肪）

LDLコレステロール（いわゆる「悪玉コレステロール」）が高いと、血管壁にプラーク（脂肪の塊）が蓄積し、動脈硬化を引き起こします。特に脳梗塞の方は、スタチン系薬剤によるコレステロール管理が再発予防に有効です。

心房細動（しんぼうさいどう）

心房細動とは、心臓が不規則に震えるように動く不整脈の一種です。心臓の中で血液がよどみ、血栓（血の塊）ができやすくなります。その血栓が脳に飛んでいくと「心原性脳塞栓症（しんげんせいのうそくせんしょう）」という重篤な脳梗塞を起こします。

心房細動がある方は、抗凝固薬（血液が固まりにくくする薬）の服用が再発予防に非常に重要です。

喫煙

タバコは血管を収縮させ、血液を固まりやすくし、動脈硬化を進行させます。喫煙者は非喫煙者と比べて脳卒中のリスクが約2倍高いといわれており、禁煙は最も効果的な再発予防策のひとつです。

過度の飲酒

少量のアルコールは必ずしも悪いわけではありませんが、過度の飲酒は血圧を上昇させ、不整脈を引き起こしやすくします。脳卒中後は、主治医の指示に従いながら飲酒量を見直すことが大切です。

日常生活でできる再発予防

リスク因子を知ったうえで、日常生活でどんなことができるかを整理します。「完璧にやらなければ」と考えすぎず、できることから少しずつ取り組むことが長続きのコツです。

血圧を毎日測る習慣をつける

家庭血圧計で毎日同じ時間に測定し、記録しましょう。朝（起床後1時間以内、排尿後、服薬前）と夜（就寝前）の2回が推奨されています。血圧手帳をつけておくと、定期受診のときに主治医と情報を共有しやすくなります。

塩分を控えた食事

高血圧の最大の原因のひとつが塩分の過剰摂取です。日本人は平均的に塩分を摂りすぎる傾向があります。脳卒中の既往がある方の目標は1日6g未満（日本高血圧学会の推奨）です。醤油・味噌・漬け物・加工食品の使用量を意識的に減らすだけでも効果があります。

適度な運動を続ける

運動は血圧を下げ、血糖値を安定させ、血栓ができにくい体づくりに役立ちます。麻痺が残っている場合でも、担当の理学療法士や作業療法士と相談しながら、自分にできる運動を続けることが大切です。ウォーキングや自転車こぎなど、有酸素運動を週3〜5回、1回30分程度を目安に行うと効果的です。

禁煙する

禁煙は再発リスクを大きく下げる、最も効果の高い行動変容のひとつです。「自分の意志だけでやめるのは難しい」という方は、禁煙外来の受診をおすすめします。保険適用で禁煙治療を受けられる場合があります。

薬を自己判断でやめない

抗凝固薬・抗血小板薬・降圧薬・スタチン系薬剤などは、「調子がいいから」「副作用が気になるから」という理由で自己判断でやめると、再発リスクが一気に高まります。薬に関して気になることがあれば、必ず主治医や薬剤師に相談してください。

これは要注意！再発の前兆サイン

脳卒中には、本格的な発作が起こる前に「前兆」が現れることがあります。特に注意が必要なのが**TIA（一過性脳虚血発作）**です。

TIAとは、脳の血流が一時的に滞ることで、脳卒中と同じような症状が短時間（多くは数分〜1時間以内）現れたあと、自然に消えてしまう状態のことです。「症状が消えたから大丈夫」と放置してしまいがちですが、TIAを発症した方の約10〜15％が2日以内に脳梗塞を起こすといわれており、非常に危険なサインです。

F・A・S・Tで覚える再発のサイン

脳卒中の症状は、次のFASTという合言葉で覚えておくと便利です。

頭文字	意味	具体的な症状
F（Face）	顔	顔の片側が下がっている、ゆがんでいる
A（Arms）	腕	片腕が上がらない・力が入らない
S（Speech）	言葉	ろれつが回らない・言葉が出ない・意味が理解できない
T（Time）	時間	上記の症状が出たら、すぐに救急車を呼ぶ

その他に気をつけたい症状

突然の激しい頭痛（「今まで経験したことがない頭痛」）
片方の目が突然見えなくなる・視野が欠ける
突然のめまい・ふらつき・バランスの悪化
片側の手足や顔のしびれ・感覚の異常

これらの症状がひとつでも現れたら、「一時的なもの」「気のせいかも」と判断せず、すぐに救急車を呼んでください。脳卒中は発症から治療開始までの時間が予後を大きく左右します。

まとめ

脳卒中後の再発予防は、「リハビリと並行して取り組むべき、もうひとつの大切な柱」です。この記事で紹介したポイントを改めて整理します。

脳卒中は再発しやすく、再発すると後遺症が重くなりやすい
高血圧・糖尿病・脂質異常症・心房細動・喫煙が主な再発リスク因子
日常生活での血圧管理・減塩・運動・禁煙・服薬継続が再発予防の基本
FASTと前兆サインを家族全員で覚えておき、異変があればすぐに救急車を

完璧にすべてを実行しようとすると、かえって続かなくなることがあります。まずは「血圧を毎日測る」「塩分を少し意識する」といった小さなことから始めてみてください。

患者さん本人だけでなく、ご家族も一緒に取り組めると、再発予防はより確かなものになります。わからないことや不安なことは、担当の医師・看護師・理学療法士など、医療チームに気軽に相談してください。

参考文献

日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン委員会. 脳卒中治療ガイドライン2021. 協和企画; 2021.
Lawes CM, et al. Blood pressure and stroke: an overview of published reviews. Stroke. 2004;35(3):776-785.
PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet. 2001;358(9287):1033-1041.
Johnston SC, et al. Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA. JAMA. 2000;284(22):2901-2906.
日本高血圧学会. 高血圧治療ガイドライン2019. ライフサイエンス出版; 2019.