【脳卒中リハビリの評価指標】
はじめに
脳卒中リハビリの現場では、患者さんの回復状況を客観的に把握するために、さまざまな評価指標が使われています。その中でも特によく使われるのが、BRS（ブルンストロームステージ）とFugl-Meyer Assessment（FMA）です。
「どちらも麻痺の評価じゃないの？」と思っている新人PTの方も多いのではないでしょうか。確かに両方とも脳卒中後の運動麻痺を評価するツールですが、目的・構造・使い方には明確な違いがあります。
この記事では、BRSとFMAそれぞれの特徴を整理し、臨床での使い分けのポイントをわかりやすく解説します。
BRS（ブルンストロームステージ）とは
BRS（Brunnstrom Recovery Stage）は、スウェーデンの理学療法士シーグネ・ブルンストロームが提唱した評価法です。脳卒中後の運動麻痺の回復過程を、ステージ1〜6の6段階で表します。
評価部位は「上肢」「手指」「下肢」の3つに分かれており、それぞれ独立したステージで評価します。
各ステージの概要（上肢の例）：
- ステージ1：弛緩性麻痺。随意運動なし
- ステージ2：連合反応・共同運動が出現
- ステージ3：共同運動パターンで随意運動可能
- ステージ4：一部の分離運動が可能
- ステージ5：より難しい分離運動が可能
- ステージ6：協調性・速度がほぼ正常
BRSの大きな特徴は「短時間で評価できる」こと。慣れれば5〜10分程度で完了し、臨床の忙しい現場でも使いやすいツールです。
Fugl-Meyer Assessment（FMA）とは
FMAは1975年にフューグル・マイヤーらが開発した評価ツールで、脳卒中後の機能回復を多角的・定量的に測定します。
評価領域は主に以下の5つで構成されています：
- 上肢運動機能（最大66点）
- 下肢運動機能（最大34点）
- 感覚機能（最大24点）
- バランス（最大14点）
- 関節可動域・疼痛（最大44点）
最も頻繁に使われるのは「上肢運動機能（FMA-UE）」で、66点満点の細かい点数で運動機能を評価します。各動作を0〜2点の3段階で採点するため、BRSと比べて細かい変化を捉えられるのが大きな強みです。
一方、全項目を評価すると30〜60分程度かかり、習熟にも時間を要します。
BRSとFMAの比較
| 項目 | BRS（ブルンストロームステージ） | Fugl-Meyer Assessment（FMA） |
|---|---|---|
| 評価形式 | ステージ1〜6の順序尺度 | 0〜2点の3段階×複数項目（比率尺度） |
| 評価対象 | 上肢・手・下肢の各パーツ | 上肢・下肢・感覚・バランスなど多領域 |
| 所要時間 | 5〜10分程度 | 30〜60分程度 |
| 変化の検出 | 粗い（6段階） | 細かい（66〜226点満点） |
| 主な用途 | 臨床での日常的なスクリーニング | 研究・詳細な経過評価 |
臨床での使い分けポイント
BRSを使うべき場面
BRSは「スクリーニング」や「日常的な経過観察」に向いています。患者さんのおおまかな回復段階を素早く把握したいときや、カルテへの簡潔な記録として活用しましょう。
- 急性期〜回復期の初期評価
- 毎日のリハビリ記録でのモニタリング
- チームへの情報共有（医師・看護師への端的な報告）
FMAを使うべき場面
FMAは「詳細な機能評価」や「介入効果の検証」に向いています。治療前後の変化を数値で示したいときや、研究・論文の根拠として使いたい場合に活躍します。
- 介入効果の定量的評価（訓練前後の比較）
- 症例報告や研究でのアウトカム指標
- BRSで同じステージが続いている患者さんの細かい変化を把握したいとき
両方を組み合わせる
実際の臨床では、BRSで大まかな回復段階を把握しつつ、重要なタイミング（初期評価・退院前・研究目的など）でFMAを実施するという組み合わせが効果的です。「ステージは変わっていないけれど、細かい動作が改善している」という変化を患者さんや家族に伝えるときにも、FMAの点数変化は説得力があります。
まとめ
BRSとFMAは、それぞれ目的と使い方が異なる補完的な評価ツールです。要点を整理すると：
- BRSは「素早く・シンプルに」回復段階を把握するためのツール
- FMAは「細かく・定量的に」機能回復を評価するためのツール
- 臨床ではBRSを日常使いし、必要な場面でFMAを活用するのが実践的
新人PTのうちは「なんとなく使っている」ことも多いかもしれませんが、評価ツールの特性を理解して使い分けることで、患者さんの変化をより正確に把握し、より質の高いリハビリにつなげることができます。
ぜひ日々の臨床の中で意識的に使い分けてみてください。
※本記事は一般的な情報提供を目的としています。臨床での評価・判断は各施設のガイドラインや担当上司の指示に従ってください。
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