FMA・SIAS・SARAの使い分け｜時期別MDC・MCIDと運動機能評価の解釈ガイド
はじめに
「FMA-UEが5点上がったけど、これって意味のある改善？」「SIASは項目が多くてどう解釈すればいいか分からない」「失調の患者さんにSARAを使ったけど、何点の変化を目標にすればいいの？」——新人PTなら迷うところですよね。
運動機能評価は脳卒中リハの中核ですが、評価指標ごとに「いつ・どんな患者・どんな目的」で導かれたかが異なるため、数字の解釈には注意が必要です。特にFMAは病期と重症度で異なるMCIDが乱立しており、文献を読まずに数字を当てると誤解釈につながります。
この記事では、脳卒中リハで頻用される運動機能評価3つ——FMA（Fugl-Meyer Assessment）・SIAS（Stroke Impairment Assessment Set）・SARA（Scale for the Assessment and Rating of Ataxia）——の時期別MDC・MCIDを最新エビデンスで整理します。
運動機能評価を病期別に解釈する理由
病期で「同じ点数変化」の意味が変わる
FMA-UEの「+5点改善」を例に考えてみます。急性期患者なら自然回復で起こりうる変化量ですが、慢性期でプラトーに達した患者の+5点は介入効果として十分意味があります。同じ数字でも、病期と重症度の文脈で評価する必要があります。
病期別データの「偏り」を知っておく
運動機能評価の病期別MDC・MCIDデータは、指標によって整備度に大きな差があります。
- FMA-UE：急性期・亜急性期・慢性期それぞれにエビデンスあり（充実）
- FMA-LE：慢性期は充実、急性期・亜急性期はNakazono 2025のスコーピングレビューでも「未確立」
- SIAS：MCID 2点は確立だが、病期別細分化データは限定的
- SARA：脳卒中特化MCIDは未確立だったが、2026年に最新エビデンスが進行中
本記事では、エビデンスがある領域とない領域を明確に区別し、「ない」場合は未確立であることを伝える方針で整理します。
FMA（Fugl-Meyer Assessment）の時期別解釈
測定方法のおさらい
FMA-UE（上肢）は0-66点で評価し、肩・肘・手関節・手指の運動機能を反映性・共同運動・分離運動の順に評価します。FMA-LE（下肢）は0-34点で股関節・膝関節・足関節を評価します。0点が完全麻痺、満点が運動機能正常を意味します。
FMA-UE 病期別MCID
| 病期 | 対象 | MCID | 文献 |
|---|---|---|---|
| 急性期〜亜急性期 | 中等〜重度麻痺 | ≥ 4点 | Lundquist & Maribo, 2017 |
| 亜急性期 | 中等〜重度麻痺 | 12.4点 | Hiragami et al., 2019 |
| 慢性期 | 軽度〜中等度麻痺 | 4.25〜7.25点 | Page et al., 2012 |
| 慢性期 | 軽度〜中等度 | 5.2点 | Wagner et al., 2008 |
この表で押さえてほしいのは、「亜急性期の中等-重度患者は12.4点というかなり大きな変化が必要」ということ。Hiragami 2019は患者自身のGRC（Global Rating of Change）を用いた厳密なanchor-based MCIDで、数字は大きいですが「患者が『良くなった』と実感する基準」として信頼できます。
一方、慢性期の軽度患者では4.25-7.25点（Page 2012）と小さい変化でも臨床的意義があるとされており、病期と重症度の両軸でMCIDを使い分ける必要があります。
FMA-LE 病期別MDC・MCID
※用語補足：MIC（Minimal Important Change：最小重要変化）は、MCID（臨床的に意味のある最小変化量）とほぼ同じ概念です。国際的な測定学の枠組みであるCOSMINで用いられる用語で、本記事では原著論文の表記に合わせてMIC／MCIDと併記しています。
| 病期 | MDC | MIC/MCID | 文献 |
|---|---|---|---|
| 急性期・亜急性期 | ※未確立 | ※未確立 | Nakazono 2025スコーピングR |
| 慢性期 | 3.80〜7.98（intra-rater） 3.57〜5.96（inter-rater） | 6点 | Pandian 2016 など |
FMA-LEは下肢の運動機能を反映しますが、急性期・亜急性期のMDC/MICデータが2025年時点でも未確立です（Nakazono et al. 2025のスコーピングレビューで明示）。回復期病棟でFMA-LEを使う場合は、慢性期データから類推する以外の選択肢が限られている点を意識しましょう。
FMAのよくある誤用パターン
- ❌ 慢性期軽度の患者にHiragami 2019の12.4点を当てる → 重症度が異なる、Page 2012の4.25-7.25点が妥当
- ❌ 急性期で「+5点改善」を介入効果と解釈 → 自然回復の影響を考慮する
- ❌ FMA-LEを急性期で使い慢性期MCIDで判断 → そもそも急性期FMA-LE MCIDは未確立
- ❌ サブスコア（肩・肘・手関節など）を全体MCIDで判断 → サブスコアごとの基準が必要
SIAS（Stroke Impairment Assessment Set）の時期別解釈
SIASの位置づけ：日本生まれの包括評価
SIASは1990年代に日本のTsuji・Chinoらが開発した脳卒中片麻痺の包括的機能評価で、運動機能・筋緊張・感覚・関節可動域・疼痛・体幹・視空間認知・言語の22項目からなります。各項目0-3点または0-5点で評価され、合計76点満点。
このうち体幹項目は「腹筋力」と「垂直性」の2項目のみで、座位の動的バランスや協調性までは追えません。体幹機能を治療標的として詳しく見たい場合は、TCT・TIS・FACTといった専用ツールを併用します。使い分けは脳卒中の体幹機能評価4つを徹底比較｜TCT・TIS・FACTの使い分けと選び方にまとめました。
FMAが「運動機能の精密測定」に向くのに対し、SIASは「身体機能全体を簡潔にスナップショットする」のに向いています。日本のリハビリ病院では現場での使用頻度が非常に高い指標です。
SIASの信頼性・妥当性
- 検者間信頼性：重み付きκ値が高い（非麻痺側膝伸展項目を除く）
- 同時妥当性：SIAS運動項目 vs Brunnstrom Stage で Spearman r = 0.694〜0.939
- 同時妥当性：SIAS下肢スコア vs FIM歩行項目 で有意な相関
- 一次元性：Rasch解析でSIAS総点の一次元性が確認
SIASのMCIDと予後予測力
| 項目 | 値 | 文献 |
|---|---|---|
| 項目別の臨床的有意変化 | 個別項目で2点（臨床現場での目安、学術的MCIDは未確立） | Sonoda S, et al., 1996 |
| 予後予測力（入院時SIAS → 退院時FIM） | R² = 0.7〜0.9 | Tsuji T, et al., 2000 |
SIASの「個別項目で2点の改善」は臨床現場で「意味のある変化」の目安として解釈するのが一般的です。総点76点の中で個別項目2点改善は実感しやすく、患者・家族への説明にも使いやすい数字です。
SIASの最大の強みは「予後予測力の高さ」。入院時SIAS総点から退院時FIMをR²=0.7-0.9で予測できるため、急性期病棟での退院支援計画・回復期病棟受け入れ判断に有用です。
SIASのよくある誤用パターン
- ❌ 総点MCIDで個別項目を判断 → 項目ごとに2点改善の意味は異なる
- ❌ 非麻痺側評価項目を麻痺側と同じ重みで解釈 → 信頼性が項目で異なる
- ❌ 急性期予測値を慢性期患者の効果判定に流用 → 予測モデルと効果判定は別物
- ❌ 国際比較研究にSIASを使う → 主に日本語圏での研究蓄積で、海外文献は少ない
SARA（Scale for the Assessment and Rating of Ataxia）の時期別解釈
測定方法のおさらい
SARAは脊髄小脳変性症・小脳失調全般の評価尺度として開発された8項目の指標です（合計0-40点）。項目は歩行・立位・座位・構音障害・指追い試験・指鼻試験・手の交互運動・踵脛試験。点数が高いほど失調が重度を意味します。
もともと変性疾患向けに開発されたものの、近年では失調を呈する脳卒中（特に小脳・脳幹病変）でも適用されるようになっています。
SARAの信頼性・MDC
- 検者間信頼性：ICC 0.921〜0.98
- 検者内信頼性：ICC 0.952〜0.99
- 再検査信頼性：ICC 0.90
- MDC：個別差 < 3.5点、集団差 < 0.3点
SARAの脳卒中特化MCID：2026年に動き出している
本記事執筆時点（2026年７月）で、SARAの脳卒中特化MCIDはまだ確立されていませんが、近年急速に研究が進んでいます。
| 対象集団 | MCID/MIC | 文献 |
|---|---|---|
| 小脳失調全般（変性疾患中心、62例） | 1.5点（anchor 1.75 / distribution 1.23の統合値） | Padilla et al., 2026 |
| 亜急性期infratentorial脳卒中（80例） | MIC算出研究進行中 | Yoshikawa et al., 2026 |
| 軽度虚血性脳卒中（後方循環） | mRS予測補助としての価値あり | Lee/Choi 2018 |
Padilla 2026の「小脳失調全般のMCID 1.5点」は、脳卒中由来の失調にも参考値として使える可能性があります。ただし対象は主に変性疾患のため、脳卒中患者にそのまま当てはめる際は「参考値」として扱い、断定的な使い方は避けるのが誠実です。
Yoshikawa 2026の亜急性期infratentorial脳卒中80例の研究は、脳卒中特化MICの初めての本格的検証であり、今後の臨床現場での標準化を期待される動きです。
SARAのよくある誤用パターン
- ❌ 変性疾患のMCIDを脳卒中失調にそのまま適用 → 回復軌道が異なるため参考値として扱う
- ❌ 急性期で実施し意識障害・全身状態を考慮しない → 失調以外の要因が混入
- ❌ 8項目をすべて同じ重みで解釈 → 患者の主訴に関連する項目に重点を置く
- ❌ 構音障害評価項目を非専門のPTが単独評価 → STとの連携が望ましい
使い分けマトリクス：FMA・SIAS・SARAを病期×目的で選ぶ
| 目的＼病期 | 急性期 | 亜急性期 | 慢性期 |
|---|---|---|---|
| 包括的初期評価 | SIAS（予後予測も同時） | SIAS＋FMA-UE | FMA-UE/LE |
| 上肢運動機能 | FMA-UE（MCID ≥4） | FMA-UE（MCID 12.4） | FMA-UE（重症度別 3.5〜7.25） |
| 下肢運動機能 | SIAS下肢項目（FMA-LE未確立） | SIAS下肢項目 | FMA-LE（MIC 6） |
| 失調症状 | SARA（軽度脳卒中で有用） | SARA（2026新研究中） | SARA（参考値 1.5点） |
| 退院時FIM予測 | SIAS総点 | SIAS総点 | — |
| 国際比較・研究発表 | FMA系 | FMA系 | FMA系 |
マトリクスの根本にある考え方は「日本国内の臨床判断はSIAS中心、国際比較や精密研究はFMA中心、失調を含む患者はSARAで補完」です。3つを補完的に使い分けることで、評価の盲点が減ります。
ほーりーの臨床メモ
運動機能評価を実際に使う中で、私が意識していることを書き残しておきます。
FMA-UE 12.4点の「重さ」を伝える時の言葉
Hiragami 2019のMCID 12.4点は、患者本人が「良くなった」と実感する基準。これは数字だけ見るとハードルが高く感じます。でも私は家族説明でこう伝えるようにしています——「12点というのはご本人が”あ、変わった”と実感できる目安。途中の3点・5点でも誤差ではなく真の変化です。階段を上るように積み重ねていきましょう」。最終目標と途中経過を分けて語るのが、希望を保つコツです。
SIASは「総点より項目バランス」で読む
SIASは22項目あるので、総点だけ見ると個別の問題が見えません。私は必ずレーダーチャートにして「運動が回復しても感覚が伸びていない」「体幹は良いが上肢が遅れている」といったバランスの偏りを可視化します。これだけで介入の優先順位が変わります。SIASの強みは「総点予測力」より「項目別の臨床地図」だと感じています。
SARAは「歩行・立位項目」だけで使うのも有効
SARA8項目全部を毎回実施するのが負担な場合、私は歩行と立位の2項目（合計0-14点）だけを定期評価にすることもあります。失調の臨床像で最も影響が出るのが姿勢制御だからです。指鼻・指追いはOTと分担、構音はSTと連携。「全部やる」より「使い続ける」方が情報になります。
「未確立」を正直に伝えることの効用
FMA-LEの急性期MDC、SARAの脳卒中特化MCID——どちらも2025-2026年時点で未確立です。最初は「断定的に言えないのは弱い」と感じる方もいますが、エビデンスの限界を知っているPTほど信頼されるのが現場の実感です。
まとめ
- FMA-UEは病期×重症度で異なるMCIDを使い分ける。急性≥4点 / 亜急性12.4点 / 慢性軽度4.25-7.25点 / 慢性重度3.5点
- FMA-LEの急性期・亜急性期MDC/MICは2025年時点で未確立。慢性期はMDC約4-8点、MIC 6点
- SIASは日本臨床の包括評価ツール。個別項目2点を臨床的目安とし、退院時FIM予測 R²=0.7-0.9（Tsuji 2000）
- SARAの脳卒中特化MCIDは2026年に研究進行中。現時点では小脳失調全般のMCID 1.5点を参考値として使う
- FMA・SIAS・SARAは補完的に使う。日本臨床はSIAS中心、国際研究はFMA中心、失調はSARAで補完
運動機能評価の解釈は、数字を覚えるだけでなく「その数字がどこから来たか」を理解することで質が変わります。本記事の早見表が、明日の臨床判断と患者説明の助けになれば幸いです。
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免責事項
本ブログの内容は筆者個人の経験・見解であり、医療アドバイスではありません。症状や治療については必ず担当医・専門家にご相談ください。
参考文献
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- Yoshikawa K, Matsugi A, Fukumoto Y, et al. Minimal Important Change of the Scale for the Assessment and Rating of Ataxia (SARA) and the Modified Functional SARA (f-SARA) in Patients with Subacute Infratentorial Stroke: A Multicenter Prospective Observational Study. Cerebellum. 2026. doi:10.1007/s12311-026-01962-y
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