脳卒中後の脱水リスクと予防｜水分管理で再発を防ぐ【患者・家族向け】｜脳卒中リハの情報を新人PTや患者様に発信

この記事でわかること

脳卒中経験者が脱水になりやすい3つの理由（嚥下障害・薬剤・口渇感低下）がわかる
脱水が脳卒中再発リスクを高める仕組み（血液濃縮・血栓形成）が整理できる
脱水のサイン（口渇・尿色・皮膚弾力・体重）のセルフチェック方法が押さえられる
季節別の予防ポイント（夏の発汗・冬の暖房）と1日の水分摂取目安がわかる
家族ができる声かけ・記録・環境調整の支援方法が理解できる

はじめに

「水を飲むのが面倒になった」「トイレが近くなるから、あまり飲みたくない」——リハビリの現場でこうした声を聞くことは少なくありません。

実は脳卒中経験者にとって、脱水はとても身近で、かつ深刻なリスクです。脱水が進むと血液がドロドロになり、脳梗塞の再発リスクが高まることが知られています。また、筋力低下・転倒・意識レベルの低下といったさまざまなトラブルの引き金にもなります。

この記事では、なぜ脳卒中経験者が脱水になりやすいのかをわかりやすく解説し、春・夏・秋・冬の季節ごとに気をつけたいポイントをご紹介します。ご本人はもちろん、一緒に生活するご家族にもぜひ読んでいただきたい内容です。

なぜ脳卒中経験者は脱水になりやすいのか？

健康な方でも高齢になると脱水リスクは高まりますが、脳卒中経験者にはさらにいくつかの特有のリスク要因があります。

① のどの渇きを感じにくくなる

脳卒中によって脳の一部が障害されると、渇感（口の渇きを感じる感覚）が鈍くなることがあります。本人が「のどは渇いていない」と感じていても、実際には身体が水分を必要としている状態になっているケースがあります。

② 嚥下障害（えんげしょうがい）による飲水の困難

嚥下障害とは、食べ物や飲み物をうまく飲み込めない状態のことです。水やお茶のようなさらさらした液体は特にむせやすく、飲むこと自体が怖くなり、意識的に水分を避けてしまう方も少なくありません。

③ トイレへの不安から水分を控える

片麻痺やバランス障害があると、トイレへの移動が大変になります。「漏らしてしまうのが怖い」「夜中にトイレに行くのが億劫」という理由から、意図的に水分摂取を減らしてしまう方が非常に多くみられます。

④ 利尿作用のある薬を服用していることが多い

脳卒中後は高血圧・心不全・むくみなどの管理のために、利尿薬（尿の量を増やす薬）を服用することがあります。これにより、通常より水分が排出されやすい状態になっています。

⑤ 発汗の感覚が鈍くなることがある

麻痺側では汗の分泌が少なくなることがあり、暑さを自覚しにくい場合があります。非麻痺側だけで汗をかいているため、自分が暑い・汗をかいていると気づきにくいことがあります。

脱水が脳卒中に与える影響

脱水になると血液中の水分が減り、血液が濃くなって固まりやすくなります（血液粘度の上昇）。これが血栓を作りやすくする要因になります。

脳梗塞のなかでも、心房細動による心原性脳塞栓症や、細い血管が詰まるラクナ梗塞は、脱水が誘因のひとつと考えられています。特に夏場の脱水と脳梗塞再発には関連があることが複数の研究で示されており、脱水は再発の「引き金」になりうると考えておくことが大切です。

また脱水は、脳梗塞再発だけでなく以下のような問題も引き起こします。

意識レベルの低下・ぼーっとする時間が増える
筋力や集中力の低下（リハビリの効果が出にくくなる）
便秘の悪化
転倒リスクの上昇（低血圧・めまいが起きやすくなる）
UTI（尿路感染症）の発症

💡 PTからのコメント：リハビリ中に「今日は動きが鈍いな」「集中力がない」と感じる日は、水分が足りていないことが原因の一つとして疑われます。朝のリハビリ前に水分をしっかり摂ることが、パフォーマンスにも影響します。

脱水のサインをチェックしよう

脱水は少しずつ進むため、本人も周囲も気づきにくいことが特徴です。以下のサインを日頃から意識して確認しましょう。

身体のサイン

サイン	詳細
尿の色が濃い・量が少ない	正常な尿は薄い黄色。濃い黄色やオレンジ色になってきたら要注意
口・唇の乾燥	口の中がねばねばする、唇がカサカサになる
皮膚のハリが低下	手の甲の皮膚をつまんで離したとき、戻りが遅い（ツルゴール低下）
疲れやすい・ぼーっとする	いつもより元気がない、反応が遅い
頭痛・めまい	特に立ち上がり後に起こりやすい
便秘	水分不足は便を硬くする

ご家族が「受診・水分補給の促し」として気づきたいこと

「今日はあまり飲んでいないな」と気づく日が続いている
午後になってからぼーっとしている時間が増えた
尿の回数が極端に少ない、または色がとても濃い
急に意識がはっきりしなくなった、声をかけても反応が薄い（→ 医療機関へ）

季節別・脱水予防のポイント

脱水のリスクは年間を通じてありますが、季節によって注意すべきポイントが異なります。

🌸 春（3月〜5月）

春は「気温の急な変化」と「乾燥」が重なる時期です。暖かくなってきたように感じても、実は空気は乾燥しており、呼吸だけで水分が失われています。また、春は外出機会が増え、知らず知らずのうちに身体を動かして汗をかくことも多い時期です。

ポイント： – 外出前後に必ず水分を摂る習慣をつける – 室内でもこまめに水分補給。「のどが渇いてから飲む」ではなく、時間で飲む習慣を – 春の健診・定期受診のタイミングで、水分摂取量を医師・薬剤師に確認しておく

☀️ 夏（6月〜8月）

夏は脱水リスクが最も高い季節です。高温多湿の環境では発汗量が増え、短時間で脱水が進みます。脳卒中経験者は麻痺側の発汗が少ないために暑さを自覚しにくく、熱中症と脱水が同時に進行するリスクがあります。

ポイント： – エアコンを適切に使用し、室温28℃以下を目安に保つ – 起床時・就寝前・入浴前後に必ず水分を摂る（就寝中も汗で水分が失われる） – 1日の目標水分量は一般的に1,500〜2,000mL。主治医に確認したうえで目標量を決めておく – 屋外での活動は朝夕の涼しい時間帯に。直射日光を避け、帽子・日傘を活用する – スポーツドリンクは糖分が多いため、飲み過ぎに注意。薄めて飲む方法もある

⚠️ 熱中症のサイン（すぐに対応を）：大量の発汗・顔が真っ赤・ぐったりしている・意識がおかしい場合は、涼しい場所に移して冷やし、水分補給できない状態なら救急要請を。

🍂 秋（9月〜11月）

秋は油断しやすい季節です。涼しくなってきたから大丈夫と感じがちですが、9月はまだ残暑が厳しく、夏と同様の脱水リスクが続きます。また、空調の切り替えや室内外の温度差も身体に影響します。

ポイント： – 9月は引き続き夏と同じ意識で水分補給を継続する – 涼しくなると水分摂取量が自然と減るため、意識して飲む習慣を維持する – 秋は冬に向けた体調管理の時期。定期受診を欠かさず、腎機能や血液データを確認してもらう

❄️ 冬（12月〜2月）

冬は「飲みたくないから飲まない」がリスクになる季節です。寒いとのどが渇きにくく、また「トイレが増えると寒い」という心理的な抵抗から、水分摂取量が極端に減りやすい時期です。さらに暖房による室内の乾燥も加わります。

脳梗塞は冬に発症・再発が増えることが知られており、脱水による血液の粘度上昇が一因と考えられています。

ポイント： – 温かい飲み物（白湯・緑茶・ほうじ茶・コンソメスープなど）を活用して飲みやすくする – 暖房を使う部屋では加湿器を活用し、室内の乾燥を防ぐ – 朝・昼・夜の食事のタイミングに合わせて水分補給を習慣化する – 脱水と血圧は密接に関係するため、血圧手帳や家庭血圧計での管理と合わせて意識する