【半側空間無視・失語・注意障害】
はじめに
脳卒中リハビリでは、運動麻痺だけでなく「高次脳機能障害」への理解と対応も非常に重要です。高次脳機能障害とは、脳損傷によって記憶・注意・言語・認知などの高度な脳の働きに障害が生じた状態を指します。
なかでも臨床でよく遭遇するのが、半側空間無視・失語症・注意障害の3つです。これらは見た目にわかりにくく、「なんとなく様子がおかしい」と感じても原因を特定しにくいことがあります。
この記事では、新人PTが最初に知っておきたいこの3つの障害の特徴と評価ツールを、わかりやすく整理して解説します。
① 半側空間無視（USN：Unilateral Spatial Neglect）
どんな状態？
半側空間無視とは、脳損傷によって片側（多くは左側）の空間や刺激に気づきにくくなる状態です。視野が欠けているわけではなく、「見えているのに注意が向かない」のが特徴です。
例えば、食事で左半分のおかずを食べ残す、廊下を歩くと左側の壁にぶつかる、文字を読む際に左側の文字を飛ばすといった行動が見られます。
主な評価ツール
- BIT行動性無視検査（Behavioural Inattention Test）：最も包括的な評価で、通常版と行動版がある。所要時間は30〜40分程度。
- 線分二等分テスト：線を「真ん中」で二分させる。無視があると中心が患側と反対方向にずれる。
- 星印抹消試験・文字抹消試験：ランダムに配置された図形や文字の中から特定のものに印をつけてもらう。左側の見落とし数が指標になる。
臨床でのポイント
無視があると転倒リスクが高まり、ADLへの影響も大きいため、早期からの評価と環境調整が重要です。PT・OTで連携して対応することが多い障害です。
② 失語症（Aphasia）
どんな状態？
失語症は、脳の言語野（ブローカ野・ウェルニッケ野など）が損傷されることで、話す・聞く・読む・書くといった言語機能に障害が生じた状態です。知的機能の問題ではなく、「言語を使うための機能」が障害されています。
失語症にはいくつかの種類があり、「話せるが理解できない（ウェルニッケ失語）」「理解できるが話せない（ブローカ失語）」など、症状のパターンが異なります。
主な評価ツール
- WAB失語症検査（Western Aphasia Battery）：失語指数（AQ）を算出でき、失語のタイプ分類にも使われる国際的な標準検査。
- 標準失語症検査（SLTA）：国内で広く使われる検査。26項目で言語機能を網羅的に評価する。
- SALA失語症検査：語彙・音韻・文法など言語処理の詳細な分析に使われる。
臨床でのポイント
失語症の評価と訓練は主に言語聴覚士（ST）が担いますが、PTも日々のリハビリ中にコミュニケーションをとる必要があります。患者さんの理解力・表出力のレベルをSTから情報共有してもらい、ジェスチャーや絵カードを活用するなど、適切な関わり方を工夫しましょう。
③ 注意障害（Attention Disorder）
どんな状態？
注意障害は「集中が続かない」「ぼーっとしている」「2つのことが同時にできない」など、注意機能全般に問題が生じた状態です。脳卒中後に非常に多く見られる障害で、見過ごされやすいですが、ADLやリハビリ効果に大きく影響します。
注意機能は大きく4つに分類されます：
- 持続的注意：一定時間、注意を維持する力
- 選択的注意：必要な情報に絞って注意を向ける力
- 転換的注意：注意を別の対象にスムーズに切り替える力
- 分割的注意：複数のことに同時に注意を向ける力
主な評価ツール
- 標準注意検査法（CAT）：注意機能を包括的に評価できる国内標準検査。所要時間は40〜60分程度。
- Trail Making Test（TMT）：数字・文字を順番につないでいくテスト。処理速度・注意の転換を評価できる。
- かなひろいテスト：文章の中から指定した文字を探す簡便なテスト。10分以内で実施可能。
臨床でのポイント
注意障害があると、リハビリ中に指示が入りにくかったり、同じミスを繰り返したりすることがあります。「やる気がない」と誤解されやすいため、障害として認識し、環境整備（静かな環境での訓練）や課題の難易度調整で対応することが大切です。
評価ツール早見表
| 障害の種類 | 代表的な評価ツール | 特徴・目安時間 | 臨床での活用ポイント |
|---|---|---|---|
| 半側空間無視 | BIT行動性無視検査線分二等分テスト抹消試験（星印・文字） | BITは包括的で30〜40分。線分・抹消は数分で実施可能 | 左右の非対称性や左側の見落としを数値化 |
| 失語症 | WAB失語症検査標準失語症検査（SLTA）SALA失語症検査 | STが主担当。PTも結果を読んでコミュニケーションに活かす | 指示理解の程度を把握してリハビリの指示方法を調整 |
| 注意障害 | 標準注意検査法（CAT）Trail Making Test（TMT）かなひろいテスト | CATは包括的で40〜60分。TMT・かなひろいは短時間で実施可能 | 注意の種類（持続・選択・分割）を分けて把握する |
まとめ
高次脳機能障害は「見えにくい障害」だからこそ、正しく評価して言語化することがとても大切です。今回紹介した3つの障害のポイントをまとめます：
- 半側空間無視：見えているのに気づかない。BITや抹消試験で早期評価を
- 失語症：言語機能の障害。STと連携し、コミュニケーション方法を工夫する
- 注意障害：集中・切り替え・分割などの注意機能の低下。CATやTMTで種類を把握する
最初はどの評価をいつ使えばいいか迷うこともあると思いますが、「この患者さんの困っていることは何か？」という視点から評価ツールを選ぶ習慣をつけることが、臨床力アップの第一歩です。
※本記事は一般的な情報提供を目的としています。評価の実施・解釈は各施設のガイドラインや担当上司・先輩の指示に従ってください。
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