足継手の種類と選び方【遊動・固定・制動タイプの違いを整理する】
この記事でわかること
- 足継手（あしつぎて）とは何か、なぜ重要なのか
- 主な足継手の種類（固定・遊動・制動）とそれぞれの特徴
- どのような患者さんにどの足継手が向いているか
- 継手なし（プラスチック一体型）との使い分け
「先生、この患者さんの装具って足継手ありにしますか？なしにしますか？」
装具処方の場面でこう聞かれて、即答できる新人PTはそう多くありません。足継手の選択は装具の機能を大きく左右しますが、学校ではあまり詳しく教わらない部分でもあります。
この記事では、脳卒中後の片麻痺患者さんの短下肢装具（AFO）を前提に、足継手の種類と選び方をわかりやすく整理します。
1. 足継手とは？
足継手（あしつぎて）とは、短下肢装具（AFO）において足部と下腿部をつなぐ関節機構のことです。この継手の種類によって、歩行中の足関節の動き方が大きく変わります。足継手がない装具（プラスチック一体型）は足関節をほぼ固定した状態になりますが、足継手を組み込むことで底屈・背屈の動きを一定の範囲でコントロールすることができます。
2. 継手なし（プラスチック一体型AFO）の特徴
まず比較の基準として、継手なしのプラスチック一体型AFO（シューホーン型・オルソレン型など）の特徴を整理します。
メリット
- 軽量・コンパクトで靴に収まりやすい
- 内反尖足の制御に優れる
- 耐久性が高く、メンテナンスが少ない
- 価格が比較的安い
デメリット
- 足関節の底背屈運動が制限されるため、歩行の自然さが損なわれることがある
- 足関節の動きを利用した推進力（プッシュオフ）が使いにくい
3. 主な足継手の種類
① 固定継手（Solid Ankle）
足関節の底背屈を完全に制限する継手です。プラスチック一体型に近い機能を持ちながら、金属支柱（アルミ・ステンレス）を用いる場合が多く、耐久性・調整性に優れます。
適した患者さん：底屈拘縮がある方・立脚期の膝の不安定性（膝折れ）が強い方・足関節の随意性がほとんどない重症例
② 遊動継手（Free Ankle / Klenzak型など）
底屈・背屈ともに一定範囲の動きを許容する継手です。歩行周期に合わせて足関節が自然に動けるよう設計されています。Klenzak（クレンザック）継手が代表的です。
メリット：歩行の自然さを一定程度保てる・立脚期から蹴り出しにかけての運動が滑らかになる。デメリット：随意性が低い患者さんでは内反や不安定性が出やすい・定期的なメンテナンスが必要。
適した患者さん：足関節にある程度の随意的な動きがある方（BRS下肢Ⅳ以上が目安）・歩行スピードの改善を目指したい回復期の方
③ 制動継手（バネ付き継手/油圧式足継手など）
底屈方向への動きを制限しながら、背屈方向へのバネ機能を持つ継手です。遊脚期の下垂足（つま先が上がらない状態）を防ぎ、立脚初期の底屈を緩やかに制御して衝撃を吸収します。
適した患者さん：下垂足が主な問題で内反が軽度な方・足関節に若干の随意性はあるが遊脚期の背屈が不十分な方
4. 足継手選択の考え方
実際の臨床では以下のような視点で継手を選択します。
- 随意性がほぼない（BRS下肢Ⅱ〜Ⅲ）：固定継手または継手なし（プラスチック一体型）
- 中程度の随意性・内反・尖足が強い（BRS下肢Ⅳ）：制動継手（底屈制限メイン）
- 中程度の随意性・内反が軽度（BRS下肢Ⅳ）：遊動継手または制動継手
- BRS下肢Ⅴ〜Ⅵ：カットダウン・装具なしへの移行を検討
5. 回復経過に応じた継手の見直し
急性期〜回復期初期は内反尖足が強く随意性が低い段階のため、固定継手または継手なしで立脚期の安定性を確保することが優先されます。
回復期中期〜後期に麻痺の回復が進み随意性が出てきた段階では、遊動継手や制動継手への変更を検討します。足関節の動きを利用した歩行トレーニングが可能になり、歩行速度や効率の改善が期待できます。
6. PTとして意識したいこと
足継手の選択はあくまで医師と義肢装具士が最終判断を行いますが、PTが以下の情報を正確に伝えることで、より適切な選択につながります。
- 足関節の随意性（運動麻痺の程度・背屈筋の随意収縮の有無）
- 痙縮・内反の程度（MASスコアなど）
- 足関節の関節可動域（底屈拘縮の有無・角度）
- 歩行中の問題（下垂足・膝折れ・体幹の傾きなど）
- 患者さんの活動レベル・生活環境・使用目的
まとめ
- 足継手には固定・遊動・制動の主な3タイプがあり、それぞれ適応が異なります
- 随意性が低い重症例では固定継手・継手なし、回復が進んだ段階では遊動・制動継手が選択肢になります
- PTの評価情報（随意性・痙縮・ROM・歩行問題）の精度が装具選択の質を左右します
- 継手の選択は回復の経過に合わせて定期的に見直すことが大切です
免責事項
本記事の内容は、筆者個人の経験・知識および参考文献に基づく情報提供を目的としており、個別の医療・リハビリテーションに関するアドバイスではありません。装具の選択・処方については、担当の医師・義肢装具士・理学療法士など専門家に必ずご相談ください。本記事の情報を利用したことによって生じたいかなる損害についても、筆者は責任を負いかねます。
参考文献
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